この本がSIBOという新しい概念を世に知らしめた価値は大きい。後述するように海外ではSIBO診療に対する科学的エビデンスが蓄積されており、この本で述べられているSIBOに対する「食事療法（dietary modifications）」、「成分栄養療法（elemental diet）」や「抗生物質（antibiotics）」に対するエビデンスは明らかである。米国消化器病学会(AGA)の機関誌である【American Journal of Gastroenterology】誌でも2017に北米での検査についてのステートメントが報告されているので、知らないのは残念ながら、不勉強な医師ばかりである。
これまで小腸の健康についての本がなかった。他の本に書いていない貴重な情報が多い。
小腸の中で生まれるガスが寿命に関わるとは。まさしく初めて知った情報が多い。SIBOは再発しやすい病気であることはたくさんの報告がある。SIBOという疾患の再発率の高さとこの本の評価はまた別である。
過敏性腸症候群やSIBOに細菌増殖（Bacterial Overgrowth)が関わっているという科学的エビデンスがこれだけ報告されており、この病気で悩まされている患者は多いのにもかかわらず、ほとんどの医師はまだこの病気を知らないのだから。
なお、「エビデンスがない」＝「誤り」ではない。ただその研究がまだ行われていないだけで現代の医学では誤りかどうかすらわからない状態なだけである。「エビデンスがない」などと威張って何もしない医師はまちがっている。著者もエビデンスがないものに関しては「このような代替療法の科学的根拠を示す研究も待たれます」とあえて分けて書いている。SIBOは新しい概念でエビデンスはまだ少ないものの海外ではたくさんの論文も発表されている。そんな中でもSIBO研究のトップである米国のロサンゼルスのマーク・ピメンテル教授も食事療法について創意工夫し、食事療法の本を出しているではないか（Mark Pimentel M.Dで検索すればKindleで読める。本書の中でも紹介されている。医師には読んでほしい）。本書の著者も手段の少ない現状の中で、エビデンスのある論文から紹介しようとしている。がん治療にも標準治療と代替治療がある。著者は読者にさまざまな選択肢を提供しようとしているのだ。そしてそれを選ぶのはわたしたち患者である。世界的に補完・代替医療(Complementary and Alternative Medicine: CAM) の需要も高まっている背景もあり、著者は丁寧にもエビデンスがまだない代替療法も紹介してくれている。驚くべきことにSIBOのハーブ治療について抗生物質と比較した論文も存在し、著者はそれを引用し、できるだけ科学的に解説しようと努力している。ハーブの論文があることには驚きだった。
エビデンスがない、との一言で片付け、悩める目の前の患者に何も工夫の手を提示できないのでは、エビデンス至上主義の欠陥にはまって現状にあぐらをかいているだけであり、このような「確立されたエビデンスがないなら患者を放っておいていい」という医師の怠惰な姿勢も患者を苦しめている。私もこれまでこのような言葉で患者を見捨てるような無責任な医師たちに出会ってきたが、このような姿勢では医学の進歩もありえない。新しい有効なエビデンスの創出すらできないではないか。エビデンスがないと思うなら、では患者をどう治療していったらいいか、研究したり、勉強したり、世界中の論文をサーチして患者のために努力しようとする態度が医師には必要なのではないか。現在慣習的に行われている医療のほとんどに「エビデンス」は存在しないという。どこまでエビデンスが重要なのかは知らないが、エビデンスの有無が医師の怠惰の隠れみのになってはいけない。
特に治療において「完全なるエビデンス」が確立されるのは何十年先になるかわからない。だから、１６６ページに著者も述べているとおり、新しい分野なので知見も日々更新されている。
著者は、１６６ページにおいて「論文でエビデンスが確認されているもの」と、「治療家」（「医師」とはあえて書かれていない）によって行われている「代替治療」を両方紹介すると書いている。そして「代替医療についてはまだまだエビデンスが必要だ」と著者は書いているのだ。
困窮している患者が多い中、本書が今まさに悩める患者とともに進まんとする勇気ある医師と患者が改善を求めて方策を考えるひとつの手がかりのひとつになるのは間違いない。
【この本で述べられているSIBOに対する食事療法（dietary modifications）、成分栄養療法（elemental diet）や抗生物質（antibiotics）に対するエビデンスは明らかであり、以下のように報告されている】
Curr Gastroenterol Rep. 2016 Feb;18(2):8. doi: 10.1007/s11894-015-0482-9.
【How to Test and Treat Small Intestinal Bacterial Overgrowth: an Evidence-Based Approach.】
Rezaie A, Pimentel , Rao SS.
Abstract
Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is characterized by an excessive amount of bacteria in the small intestine and a constellation of symptoms that include bloating, pain, gas, and diarrhea. Although known for many decades, there is a lack of consensus and clarity regarding the natural history and methods for its diagnosis. Several tests have been proposed, including the glucose breath test, lactulose breath test, small intestinal aspiration and culture, and others. However, there is a lack of standardization of these tests and their interpretation. Treatment of SIBO remains empirical; generally, broad spectrum antibiotics are recommended for 2 weeks (amoxicillin, rifaximin, ciprofloxacin, etc.) but ★evidence for their use is fair.★ Clearly, there is a strong need to develop a systematic approach for the management of SIBO and to perform multicenter clinical trials for the treatment of SIBO. In this review, we will discuss the current evidence for the diagnosis and treatment of SIBO, which includes (1) elimination/modification of the underlying causes, (2) induction of remission (★antibiotics and elemental diet★), and (3) maintenance of remission (★promotility drugs, dietary modifications, repeat or cyclical antibiotics★).
KEYWORDS:
Antibiotics; Elemental diet; Glucose breath test; Lactulose breath test; Promotility drugs; Small intestinal aspiration and culture; Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)
米国消化器病学会の機関誌であるAmerican Journal of Gasgroenterologyでも2017年に北米各国でのコンセンサス・ステートメントが掲載されたため、遅れて日本でもSIBOに対しての認識が広まっていくだろう。
Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):775-784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. Epub 2017 Mar 21.
【Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus.】
Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M.
これだけの海外の医療機関が名を連ねる。
GI Motility Program, Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Cedars-Sinai, Los Angeles, California, USA.Division of Gastroenterology, Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada.Beth Israel Deaconess Medical Center, Department of Medicine, Boston, Massachusetts, USA.New Mexico VA Health Care System, Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico, USA.Department of Internal Medicine, Texas Tech University Health Sciences Center El Paso, El Paso, Texas, USA.Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Augusta University, Augusta, Georgia, USA.Laboratorio de Hígado, Páncreas y Motilidad (HIPAM)-Unit of Research in Experimental Medicine, Faculty of Medicine-Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Department of Medicine, Mexico City, Mexico.GI Motility and Neurogastroenteroly Unit, Department of Gastroenterology, Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran, Mexico City, Mexico.Connecticut Gastroenterology Institute, Department of Medicine, Bristol Hospital, Bristol, Connecticut, USA.
CONCLUSIONS:
BT is a useful, inexpensive, simple and safe diagnostic test in the evaluation of common gastroenterology problems. These consensus statements should help to standardize the indications, preparation, performance and interpretation of BT in clinical practice and research.
SIBOには抗生物質の治療が有効
Expert Opin Investig Drugs. 2009 Mar;18(3):349-58. doi: 10.1517/13543780902780175 .
【Review of rifaximin as treatment for SIBO and IBS.】
Pimentel M.
Abstract
BACKGROUND:
Rifaximin is a broad-range, gastrointestinal-specific antibiotic that demonstrates no clinically relevant bacterial resistance. Therefore, rifaximin may be useful in the treatment of gastrointestinal disorders associated with altered bacterial flora, including irritable bowel syndrome (IBS) and small intestinal bacterial overgrowth (SIBO).
OBJECTIVE:
To review rifaximin for treatment of IBS and SIBO.
METHODS:
Review of rifaximin clinical trials.
RESULTS/CONCLUSION:
Rifaximin improved global symptoms in 33 - 92% of patients and eradicated SIBO in up to 84% of patients with IBS, with results sustained up to 10 weeks post-treatment. Rifaximin caused a lower number of adverse events compared with metronidazole or levofloxacin and may have a more favorable adverse event profile than systemic antibiotics, without clinically relevant antibiotic resistance.
2週間の成分栄養（エレンタール；elemental diet）はSIBOの症状を改善し、ラクツロース呼気試験を正常化する（ガスが減り正常になる）
Dig Dis Sci. 2004 Jan;49(1):73-7.
A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test.
Pimentel M, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S.
GI Motility Program, Division of Gastroenterology, Department of Medicine, Cedars-Sinai Medical Center, CSMC Burns & Allen Research Institute, Los Angeles, California 90048, USA. mark.pimentel@cshs.org
Abstract
Treatment of small intestinal bacterial overgrowth is frustrated by the low efficacy of antibiotics. Elemental diets have been shown to reduce enteric flora. In this study, we evaluate the ability of an elemental diet to normalize the lactulose breath test (LBT) in IBS subjects with abnormal breath test findings. Consecutive subjects with IBS and abnormal LBT suggesting the presence of bacterial overgrowth underwent a 2-week exclusive elemental diet. The diet consisted of Vivonex Plus (Novartis Nutrition Corp., Minneapolis, MN) in a quantity based on individual caloric requirement. On day 15 (prior to solid food), subjects returned for a follow-up breath test and those with an abnormal LBT were continued on the diet for an additional 7 days. The ability of an elemental diet to normalize the LBT was determined for days 15 and 21. A chart review was then conducted to evaluate any clinical benefit 1 month later. Of the 93 subjects available for analysis, 74 (80%) had a normal LBT on day 15 of the elemental diet. When those who continued to day 21 were included, five additional patients normalized the breath test (85%). On chart review, subjects who successfully normalized their breath test had a 66.4 +/- 36.1% improvement in bowel symptoms, compared to 11.9 +/- 22.0% in those who failed to normalize (P < 0.001). An elemental diet is highly effective in normalizing an abnormal LBT in IBS subjects, with a concomitant improvement in clinical symptoms.
過敏性腸症候群に抗生物質が有効
（世界で脚光を浴び、世界中で引用されている発表。医者たちの間で最も権威の高く世界中の臨床に影響を与えているNew England Journal of Medicine誌に掲載された）
N Engl J Med. 2011 Jan 6;364(1):22-32. doi: 10.1056/NEJMoa1004409.
Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation.
Pimentel M, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E, Forbes WP; TARGET Study Group.
Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA.
CONCLUSIONS:
Among patients who had IBS without constipation, treatment with rifaximin for 2 weeks provided significant relief of IBS symptoms, bloating, abdominal pain, and loose or watery stools.
追記
他のレビュアーさんが、ラム酒について書かれていますが、間違いではありません。低ＦＯＤＭＡＰ食の分野において権威であるMonash Universityが「ラム酒(Rum)）1 serve（30ｍｌ）中には、high amounts of excess fructose(過剰のフルクトース）が含まれているのでmalabsorb fluctose(フルクトース耐性がない過敏性腸症候群の人）は避けるべき」と銘記しており、これは世界的に低ＦＯＤＭＡＰ食の世界では常識となっています。
通常の糖質制限とちょっと分類や扱いが異なります。
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|---|---|---|
第1章：日本人の「小腸内細菌」が爆発的に増えている！ |
第2章：SIBOになると、さまざまな症状が現れる！ |
第3章：なぜ、SIBOになってしまうのか!? |
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|---|---|---|
第4章：SIBOの検査と予防法 |
第5章：SIBOにならないための食事法 |
第6章：SIBOを治療する7つのステップ |
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